术语和定义

　　1、CSSD: 即医院消毒供应中心（central sterile supply department） 即医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。（WS310.1--2009 医院消毒供应中心 第一部分：管理规范3.1）

　　2、医院布草：医院及其他医疗卫生机构可重复使用的织物。（DB11/662—2009. 北京。 医院布草洗涤卫生规范）

　　随着我国卫生事业的健康发展，国家卫生行政管理部门对医院内感染控制提出了更高的要求，按照国家卫生部颁布的《WS310.1--2009 医院消毒供应中心 管理规范》、《WS310.2--2009 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《WS310.3--2009医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌效果监测标准》和《DB11/662—2009.北京。 医院布草洗涤卫生规范》的有关要求，医院CSSD 在贯彻落实行业规范、服务临床和感染控制方面的工作显得尤为重要。

　　医院CSSD 工作中科学、规范使用医院布草有着重要的现实意义。它主要在于增强医院整体的管理水平，优化医疗用品质量，有效提高医院CSSD 的消毒和灭菌质量，科学保障医疗临床工作质量；当应对大规模突发疫情和事件时，提高医院布草种类应用的通用性和利用率，发挥1+1 大于2 的功能，从而降低医疗成本，节约资源，实现医疗用品的低碳环保化；在构建我国医疗用品标准化整体框架下，进一步促进我国医院布草的科学化、标准化建设。

　　为了进一步提高医院CSSD 工作的科学化和规范化，更好地为医院临床提供符合质量要求的消毒和灭菌布草用品，建立CSSD 医院布草标准化体系，加强医院的感染控制，本人依据自身的工作实践和调查研究，结合医院临床和消毒供应中心工作的特点，对医院CSSD 在布草使用中存在的问题和对策论述如下：

　　一、目前医院CSSD工作中医院布草应用的基本现状

　　根据北京市几家三级医院CSSD管理模式使用医院布草的现状，经过调研汇总，医院布草应用的名称、织物种类、颜色和应用范围见右表：

　　医院CSSD布草的种类和应用范围（表1）

　　序号 名 称 织物类别 颜色类别 应用范围

　　1 手术大单 棉织物 墨绿 手术室

　　2 手术桌单 棉织物 墨绿 手术室

　　3 手术中单 棉织物 墨绿 手术室

　　4 正中口开胸单 棉织物 墨绿 手术室

　　5 左右口开胸单 棉织物 墨绿 手术室

　　6 剖腹单 棉织物 墨绿 手术室

　　7 颈部手术单 棉织物 墨绿 手术室

　　8 产科中单 棉织物 墨绿 产科

　　9 有口小单 棉织物 墨绿 产科

　　10 男式手术大衣 棉织物 墨绿/浅绿 手术室

　　11 女式手术大衣 棉织物 墨绿/浅绿 手术室

　　12 手术上衣 棉织物 墨绿/浅绿 手术室

　　13 刷手衣 棉织物 墨绿 手术室

　　14 手术裤 棉织物 墨绿 手术室

　　15 手术帽 棉织物 墨绿 手术室

　　16 手术口罩 棉织物 墨绿 手术室

　　17 小孔巾 棉织物 墨绿/白 手术室、供应室

　　18 治疗巾 棉织物 墨绿 手术室、供应室

　　19 各种规格包布 棉织物 白 手术室、供应室

　　妇科手术包布类敷料规格（表2）

　　名称 规格（cm） 要求

　　外包布 90×90；70×70 双层，双层

　　内包布 90×90；70×70 单层，单层

　　治疗巾 90×70

　　中单 200×80 单层

　　剖腹单 360×160 中间200*80双层，130处开口30*10处有向上标志

　　孔巾 90×80 自1/3以下开10cm,洞口长形洞周30平方厘米双层布

　　小孔巾 80×50 正中开口7cm,洞周20平方厘米双层

　　裤腿 90×90 对折下端缝合

　　套袖 40×25 两头各加12cm松紧口

　　手术衣 身长130，胸围104 胸腹前双层布，松紧袖口

　　腰带长60cm

　　洗手衣 身长70，胸围100 背后开口，套头式

　　洗手裤 裤长100 右后加小兜一个

　　纱垫 35×20 4层纱布，一角有20cm长布带。

　　注：表2内容摘自《北京市计划生育技术服务工作规范》

　　目前在医院CSSD 使用的医院布草中，按用途可分为手术和临床应用两大类；按纺织纤维种类可分为天然纤维和化学纤维两种；按织物结构分为平纹和斜纹两种；按织物颜色以白色为主色调，其他颜色为辅。

　　医院布草手术类中以墨绿色为主，兼有浅绿色，属于纯棉和混纺织物，平纹和斜纹织物皆有。临床类医院布草以白色为主，属纯棉平纹织物。功能检查科室使用的医院布草有灰色和浅绿色。

　　从整体上看，医院CSSD 应用医院布草，较为规范的是妇科手术包布类敷料，对其有明确的规格和具体要求。而其他的医院布草种类显得比较杂乱，缺乏对面料质量和制作规格的具体要求。

　　二、目前医院CSSD 在布草使用中存在的主要问题

　　医院CSSD 科学和规范化对医院布草提出了更高的要求，以实现医院CSSD 特有的功能。但是，由于医院CSSD 还处于由传统型向现代型管理模式转轨的进程中，医院布草难免存在一些不适应医院CSSD 使用的缺陷，主要问题如下：

　　（一）医院布草自身质量参差不齐，制作粗糙。

　　首先，自身质量参差不齐。在现有使用的医院布草中，纺织面料自身质量存在一些问题，例如：有的纺织面料经过长期的库存积压；还有的面料粗糙纱线支数较低，经、纬线疏松；甚至有的销售商钻医院人员对纺织品缺乏了解的空子，以次充好。

　　其次，制作粗糙。供应商提供的医院布草成品，如手术衣、裤，各种有色手术大单、中单和治疗巾等，刚洗一次就掉扣子、掉带子和面料严重脱色。

　　这一问题造成医院布草洗涤后破损率增加，缩短了使用年限，致使医院CSSD 增加布草的使用成本。

　　（二）医院布草缺乏制作规格、缝合和附件质量的标准化。

　　医院布草缺乏制作规格标准化。具有相同使用功能的布草尺寸不一致。如在北京几家三级医院用的单层治疗巾，经过取样相互比对测量，结果治疗巾尺寸各不相同。诸如此类现象在其它医院布草上也很多。

　　医院布草缺乏缝合、附件质量标准化。一些布草成品缝合质量不尽人意，如在包布、洞巾等品种中，经常表现在缝合线上下松紧不一，针距过大易开线。特别经过几次洗涤后，在缝合处出现开裂破损现象，从而影响正常使用。有的衣物上纽扣不耐高温，经过洗涤消毒后出现老化断裂，而无法继续使用，给临床人员带来不方便。

　　（三）在医院布草洗涤加工与消毒、灭菌工作环节相互不衔接。

　　医院布草洗涤加工与消毒、灭菌工作环节，相互不衔接，主要表现在布草洗涤后的整理环节。例如：医院CSSD 的布草经医院洗衣房洗涤加工后，经过一番整理折叠，送到医院CSSD 后又要打开重新整理打包，虽然二者整理的方式有别，但从整体劳动管理和效率的角度而言，这是一种重复劳动，造成人力资源和工作效率的浪费。为什么不能把医院CSSD 重新整理打包的过程（把具体要求告知洗衣房），前置到医院洗衣房布草的整理加工环节呢？

　　（四）在医院布草洗涤中污渍去除不净，漂洗不有效。

　　医院CSSD 的布草在医院洗衣房洗涤加工环节存在突出的两个问题：

　　首先， 盲目高温洗涤， 致使蛋白质污垢遇高温凝固不易去除。医院CSSD 的布草中主要污垢是血渍属于蛋白质污垢，按常规血渍在常温水中洗涤容易软化分解，易与布草分离。

　　其次，洗衣机超量装载，造成布草漂洗不净。由于医院CSSD 的布草中有些用品幅面宽大，如手术用的开口腹单、大单等品种，洗涤时需要洗衣机留有一定的空间和大水位方可充分展开，使污垢与布草分离而随洗涤液排除掉。

　　（五）医院布草烘干不有效，盲目烫平面料而影响消毒和灭菌效果。

　　首先，医院布草潮湿影响灭菌效果。医院CSSD 的布草，经过医院洗衣房洗涤加工后，经常遇到布草潮湿现象，尤其在夏季的潮湿季节尤为突出。经过整理打包后，进行灭菌时布草包内的冷空气不易排出，高压蒸汽不易穿透，致使灭菌增加了难度和成本。

　　其次，盲目烫平面料而影响灭菌效果。医院CSSD 的布草，经过医院洗衣房烫平加工后，使面料纤维挤压，丧失了膨松度。经过整理打包后，在灭菌时布草包内的冷空气不易排出，高压蒸汽不易穿透包裹，使灭菌效果不好。

　　（六）医院布草标识不显著，影响使用。

　　标识不清， 应用困难。医院CSSD 的布草，许多标识不清，甚至没有标识，例如：洗手衣、手术衣、手术裤，以及一些敷料等，给收发、洗涤消毒、打包灭菌，手术等环节造成分类、应用识别优先选择上的困难。

　　（七）医院布草薄厚、折叠大小不一、包裹捆扎松紧不适度、影响消毒和灭菌效果。

　　（八）盲目使用消毒液浸泡传染性医院布草，致使面料纤维毁损。

　　三、合理使用医院布草若干建议

　　根据以上存在的问题，结合多家医院布草使用情况，针对医院CSSD 对布草使用需求，具体建议如下：

　　（一） 实行医院CSSD 与医院布草洗涤一体化管理用现代医院管理的理念，对传统的管理方式进行创新改革，即将医院CSSD 的管理延伸到医院布草洗涤加工部门。这样做的优点是：

　　第一，便于医院CSSD 对医院布草收发、洗涤、消毒、整理、灭菌等环节的质量控制，双方人员合二为一，统一调配，充分发挥人力资源1+1 大于2 的功能。第二，减少医院布草应用的中间环节，提高工作效率和质量。第三，使手术包、敷料等的折叠整理一次到位，避免医院布草整理中的重复劳动，便于优化调配人力，降低人力成本。第四，便于合理整合场地和相关设备，节约能源，降低成本。

　　（二）医院CSSD 对布草洗涤卫生流程进行全程质量管理

　　第一，规范医院布草洗涤、消毒和灭菌流程。如下图所示：

　　在医院布草洗涤、消毒和灭菌流程的每个环节中，要把质量放在首位。要求层层把关，一丝不苟。

　　在医院布草接收和分拣环节，临床医护人员将需要换洗的布草，须认真查看，及时清除布草中妨碍洗涤的杂物，并且分类标识清楚。接收人员对含有传染性布草须包裹严密，以防二次污染。

　　在医院布草洗涤与消毒环节，必须按预洗、主洗、漂洗与中和的先后顺序进行，缺一不可。还要做到不同种类的布草不混装，装机不超载，布草装机量控制在80%--85%。主洗是布草洗涤与消毒的重要环节，建议做好三点：1、控制好洗涤用水量和温度。 2、适量投放洗涤剂和消毒剂。3、掌握好洗涤和消毒时间。这样做的目的在于确保布草的洗涤去污和消毒质量。

　　在医院布草的烘干、熨烫和整理环节，建议做好四点：1、装机适量，烘干有效，为布草灭菌奠定良好基础。2、布草在烘干、熨烫后的整理环节要与布草包裹灭菌形成连贯性，避免折叠相互矛盾，造成重复劳动。3、不同种类和不同规格的布草，整理时要分类叠放整齐，以便数量清点与分类使用。4、整理好的布草在存放和运输环节，须整体遮严，以防二次污染。

　　在医院布草的灭菌环节，建议做好五点：1、根据灭菌器内的实际容量，将布草包裹大小的规格适合装机。包裹不能过大、过紧，因为包裹过大，使包裹接触到灭菌容器内壁，冷凝水会渗入包内；包裹过紧会透气效果不佳，会影响包裹的冷空气排除和高压蒸汽的穿透。2、布草包裹内物品的名称、数量须标识准确，以便布草灭菌后的使用和物品的清点回收。3、灭菌的敷料包往灭菌容器内装载时，须合理摆放，包裹之应留有10mm 间隔，不能装载过量，一般不超过灭菌容器内容积的80%，否则会造成灭菌容器内冷空气的残留。如果遇到布草和金属物品同在一个灭菌容器内灭菌时，应将金属物品放在布草包裹的下方，这样可以防止金属物品在灭菌时产生的冷凝水弄湿布包。难以灭菌的大布包放在灭菌容器内上层，较容易灭菌的小布包放下层。4、灭菌后的敷料包重量如果比灭菌前高出3%，则为湿包，须对容器内物品重新进行灭菌。5、装运环节须保证人员、环境和运输工具的消毒质量，以防灭菌后的包裹受到污染。

　　第二，洗涤过程量化指标，为布草灭菌打下良好基础。

　　首先，确定洗涤方法。就是要求布草主洗时，可分为热洗涤和冷洗涤两种方法，可根据布草具体情况确定。

　　其次，热洗涤和冷洗涤方法的具体要求如下：热洗涤方法：要求水温≥70℃，洗涤时间不少于25min ；或水温≥90℃，洗涤时间大于10min。

　　冷洗涤方法（常温）：要求使用有效氯含量250mg/L ～ 400mg/L 的消毒液浸泡，浸泡时间≥20min。最后漂洗结束，中和后洗涤水的pH值应为6.5～ 7.4。

　　总之，在我国医院中加强医院布草的应用技术和管理，是医院CSSD一体化科学管理的重要组成部分，它不但可以促进医院布草洗涤、消毒、灭菌质量管理，而且降低医疗消耗，节约资源，提升医院整体现代管理水平。

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